ЛІКАРІ АКУШЕР­ГІНЕКОЛОГИ РЕКОМЕНДУЮТЬ ПІДХІД “В ПЕРШУ ЧЕРГУ УЛЬТРАЗВУК” ПРИ ОБСТЕЖЕННІ ОРГАНІВ ЖІНОЧОГО ТАЗУ

Завдяки  прогресуванню  ультразвукових  технологій  акушер­гінекологи вважають  ультразвук  більш  економним  та  безпечним,  порівняно  з  іншими методами  візулізації.  Вони  рекомендують  використовувати  ультразвук  як метод вибору для пацієнток з симптомами ураження малого тазу. Ініціатива, представлена в 2012 році Американським інститутом ультразвуку в медицині (American Institute of Ultrasound in Medicine, AIUM), була детально описана в Американському  журналі  “Акушерство  і  гінекологія”  (American  Journal  of Obstetrics and Gynecology).

AIUM, базуючись на клінічних доказах, запропонував підхід “В першу чергу ультразвук”, щоб продемонструвати, що властивості ультразвуку нічим не  поступаються,  а  й,  в  деяких  випадках,  є  більш  ефективними  для обстеження малого тазу, ніж інші методи. 

“Ця  рекомендація  особливо  стосується  пацієнтів  в  питаннях акушерства  і  гінекології.  Грамотно  зроблене  і  описане  ультразвукове дослідження  зазвичай  позбавляє  від  необхідності  проведення  додаткових, часто  складніших  та  дорожчих,  методів  візуалізації”,  –  пояснив  Р.  Берил, головний автор і Президент AIUM, лікар, професор акукшерства, гінекології, репродуктивної  біології  і  радіології  в  Гарвардській  медичній  школі  і Бригамській жіночій лікарні.

Є  безліч  причин  для  того,  щоб  надавати  перевагу  ультразвуку  над іншими  методами.  Одна  із  головних  –  це  те,  що  жінки,  які  поступили  з гінекологічними симптомами направляються на МРТ чи КТ обстеження, що часто призводить до нечітких та заплутаних результатів, не кажучи вже про про іонізуюче випромінювання при КТ дослідженнях.

“Частота використання КТ з 1993 року збільшилась в 3 рази, – пояснює Стівен  Р.  Голдштейн,  лікар,  професор  акушерства  і  гінекології  в  Школі медицини Нью­Йоркського університету. – Вважається, що приблизно 29 000 випадків раку можуть бути пов’язаними з КТ дослідженнями, проведеними в США в 2007 році. Найбільший вплив на спрогнозований ризик раку (14 000 випадків) відносився до КТ досліджень малого тазу та черевної порожнини”.

Стівен  Р.  Голдштейн  також  додав,  що,  приміром,  пацієнтам з  підозрою  на наявність  каменів  у  нирках  в  першу  чергу  проводять  КТ  дослідження, незважаючи  на  асоційоване  променеве  навантаження.  В  недавно опублікованій  роботі,  більшості  пацієнтів,  які  обстежувалися за  допомогою ультразвуку в результаті не знадобилося КТ сканування, що позбавило їх від надмірного опромінення.

Рекомендації  для  застосування  ультразвуку  як  методу  вибору  також грунтуються на сучасних технологіях, які стають все більш доступними. На сьогодні,  лікарі  можуть  використовувати  3D  об’ємну  візуалізацію  для дослідження  органів малого  тазу  в  реальному  часі,  а  також  доплерографію, яка  дозволяє  візуалізувати  потік  крові  в  реальному  часі  без  контрастних препаратів (на відміну від КТ та МРТ).

Раніше  ультразвукові  знімки  були  суто  чорно­білі,  часто  нечіткі,  з серйозними  обмеженнями  в плані зрізів/проекцій,  а їхня  якість здебільшого залежала від оператора. Але тепер з 3D об’ємною візуалізацією лікарі можуть отримувати  всі  необхідні  дані з  автоматизованими  програмами,  які  роблять сотні  знімків  і  реконструюють  їх  в  3D  зображення,  якими  можна маніпулювати  в  будь­якій  орієнтації.  Лікар  Банассераф  наголосив:  “Ми повинні  привчати  медичне  суспільство  застосовувати  3D  ультразвук  як перший  метод  при  специфічних  гінекологічних  показах,  таких  як дослідження  матки  на  аномалії  мюллерового  каналу  чи  на  локалізацію  внутрішньоматкових  контрацептивів,  а  також  інших внутрішньопорожнинних уражень”.

      Рис.1. 2D і 3D інверсний вид гідросальпінкса.

А.  Двохвимірний  скісний  вид  багатокамерного  утворення  рідини  в придатках  матки  з  підозрою  на  гідросальпінкс.  1  і  2  –  нормальні значення, вставлені апаратом.  

Б. Трьохвимірний  інверсний  режим з  видом  того ж  утворення  рідини достовірно  демонструє  наявність  гідросальпінкса.  З  використанням інверсного  режиму  кістозні  утворення  стають  солідними,  а  солідні ділянки  пропадають  із  зображень.  Отже,  гідросальпінкс  можна спостерігати навіть в ході перетину площин.

Ще  одним  важливим  досягненням  в  сучасних  технологіях ультразвукових  датчиків  є  вагінальний  датчик,  який  дозвляє  лікарям розмістити джерело ультразвуку максимально близько до органів.

Рис.2.  Двохвимірне  зображення  потоку  крові  раку  яєчників  великого розміру.

Зверніть  увагу  на  обширні  ділянки  і  багатий  кровотік. Кровоносні  судини  неправильні,  веретеноподібні  і  часто  зливаються  на зображенні, що характерно для неоваскуляризації.

Доплерівське  ульразвукове  дослідження  також  являється  важливою інновацією,  без  якої  не  може  обійтись жоден  ультразвуковий  апарат.  Воно відображає  кровотік  навкруг  вогнищ  в  малому  тазі  без  використання контрастних препаратів. Потім, за допомогою характерних картин кровотоку можна  диференціювати  доброякісні  кісти  та  інші  ураження  від  ракових процесів,  які  мають  багаті  і  неорганізовані  картини  кровотоку.  Кольорове доплерівське  картування  також  може  диференціювати  ендометріоз  від пухлини яєчників чи фіброми.

Чим більше спеціалістів акушер­гінекологів будуть обирати ультразвук як  перший метод  для  пацієнтів з  гінекологічними  симптомами,  тим  більше часу  та коштів вони зекономлять порівняно з використанням інших методів візуалізаії, в той же час, надаючи такі ж результати.

     Benacerraf. Consider ultrasound first for imaging the female pelvis. Am J Obstet Gynecol 2015.