Остеопороз

Остеопороз - це системне захворювання, яке характеризується зниженням кісткової маси, порушенням мікроархітектоніки кісткової тканини і супроводжується збільшенням крихкості кістки і підвищеним ризиком переломів. При формуванні кістки, кісткової маси, щільність кісток скелета стає стабільною у віці 20 років. З 35 років вона поступово зменшується. Вікова атрофія становить близько 1% на рік.

Особливо прогресує втрата кісткової тканини після менопаузи, коливаючись у межах 3-5% в рік. До 75 років втрата кісткової тканини становить у хребті близько 50%, а в трубчастих кістках - 20-30%.

Головною детермінантою міцності кісткової тканини є кісткова маса. За даними вимірювання мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ), поширеність остеопорозу поперекового відділу хребта у осіб 50 років і старше склала 19,8% у жінок і 13,3% у чоловіків; шийки стегна - 21,9% у жінок і 21,7% у чоловіків. При денситометрії виявляються ознаки остеопорозу у віці 50-59 років у 2,4% обстежених жінок, у віці 60-69 років - у 10,3% і у віці старше 70 років - у 14,7%, отже відзначається прискорення втрати кісткової маси після 60 років.

Остеопороз небезпечний своїми ускладненнями - переломами, які виникають не тільки після травми, навіть незначної, але і спонтанно. Незважаючи на те, що консолідація перелому відбувається, вона залишається недостатньою, особливо в губчастих кістках, де неможливе достатнє утворення нової кістки, так як відсутні паросткові поверхні у вигляді окістя, як це має місце в компактній кістці. Значно зростає ризик повторних переломів, що викликаються навіть мінімальною травмою. Цьому сприяє також зниження міцності зв'язкового апарату і стійкості до навантажень міжхребцевих дисків.

Остеопорозу схильні як трабекулярні "головки", так і кортикальна "циліндрична" діафізарна частина, яку утворюють довгі кістки.

У Росії остеопорозом страждає 14 млн людей (10% населення), переломи протягом життя розвиваються у 6% населення. Значна частина цих переломів викликана зменшенням міцності кісток внаслідок остеопорозу. Переломи призводять до тривалої непрацездатності та погіршення якості життя. Поширені у літніх людей переломи шийки стегна в 40% випадків призводять до летального результату протягом 6 міс. 90% таких переломів шийки стегна у літніх людей мають остеопоротичну природу. Старіння населення планети веде до подальшого зростання захворюваності. Профілактика, рання діагностика і лікування остеопорозу дозволять мільйонам людей продовжити активне життя.

Фактори ризику остеопорозу ділять на модифікуючі (потенційно можуть змінюватися) і немодифікуючі.

Модифікуючі фактори:

  • дефіцит вітаміну D;
  • зловживання алкоголем;
  • куріння тютюну;
  • низька фізична активність;
  • низький індекс маси тіла і / або низька вага;
  • низьке споживання кальцію;
  • схильність до падінь.

Немодифікуючі фактори:

  • вік старше 65 років;
  • гіпогонадизм у чоловіків і жінок;
  • тривала іммобілізація;
  • європеоїдна раса;
  • жіноча стать;
  • низька мінеральна щільність тканини;
  • попередні переломи;
  • прийом глюкокортикоїдів;
  • рання (в тому числі хірургічна) менопауза у жінок.

Крім того, фактори ризику розвитку вторинного остеопорозу - це ряд захворювань, а також прийом медикаментів, що впливають на метаболізм кісткової тканини.

Клінічна картина

Захворювання розвивається поступово, довгий час протікає безсимптомно. Перший прояв остеопорозу - переломи, що виникли при мінімальній травмі (наприклад, при падінні з висоти не вище власного росту людини) або спонтанно.

Для остеопорозу найбільш характерні переломи грудних і поперекових хребців, дистальних відділів кісток передпліччя і проксимального відділу стегнової кістки.

При переломах хребців відзначають зниження зросту в порівнянні з ростом у молодому віці (від 1-3 см при переломі одного до 9-15 см при множинних переломах). Переломи хребців супроводжуються гострим (при компресійному переломі) або хронічним (при поступовому осіданні тіл хребців під дією власної ваги) болем в спині, посиленням грудного кіфозу і поперекового лордозу. Поступово зникає лінія талії і видається вперед живіт, а в виражених випадках - нижні ребра торкаються крил клубових кісток.

Больовий синдром супроводжується вираженими функціональними порушеннями, що обмежують щоденну активність пацієнта.

Вимірювання міцності кістки

Міцність кістки, або стійкість кістки до переломів, визначається мінеральною щільністю кістки, мікроструктурою, еластичністю і товщиною кортикального (поверхневого) шару кістки.

Існують два основні методи діагностики остеопорозу: двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DXA), за допомогою якої визначається мінеральна щільність кісткової тканини (МЩК), і кісткова ультрасонометрія (КУС), що вимірює швидкість проходження ультразвукової хвилі через кістку (SOS).

Обидва методи (DXA і КУС) дозволяють визначити міцність кісткової тканини і ризик виникнення переломів з достатньою достовірністю. Згідно з рекомендаціями Міжнародного товариства з клінічної денситометрії (ISCD), дослідження на приладах КУС показані для широкого контингенту населення з різних груп ризику остеопорозу.

За результатами дослідження на приладах КУС частина пацієнтів може направлятися на уточнююче дослідження на рентгенівському DXA денситометрі (Quantitative Ultrasound in the Management of Osteporosis: The 2007 ISCD Official Positions).

Діагностика остеопоротичних переломів хребців повинна бути заснована на сукупності симптомів, зокрема скарг, анамнезу, даних об'єктивного дослідження та оцінки факторів ризику, і здійснюватися за допомогою рентгенологічних методів дослідження.

Завдяки відсутності іонізуючого випромінювання прилади КУС, наприклад, ізраїльський ультразвукової денситометр MiniOmni, дозволяють обстежувати жінок в період вагітності і дітей, а також багаторазово проводити дослідження для контролю ходу лікування.

Прилади MiniOmni, на відміну від інших моделей ультразвукових денситометрів, досліджують не п’яткову кістку, а ті кістки, які найбільше схильні до переломів (гомілкову, променеву, фаланги пальців, плеснову). Крім того, MiniOmni дозволяє проводити денситометрію дітям з моменту народження.

Все це наближає можливості ультразвукових денситометрів MiniOmni до можливостей набагато складніших і дорогих рентгенівських двохенергетичних денситометрів (DXA).

Оцінка кісткової тканини заснована на критеріях ВООЗ

Оцінка кісток по будь-якій методиці проводиться за двома типами параметрів:

Ø Т-критерій - Різниця між показником SOS у пацієнта і середнім SOS в популяції молодих здорових людей, в одиницях, рівних величині стандартного відхилення від середнього пікового значення.

Ø Z-критерій - Різниця між показником SOS пацієнта і середнім SOS в популяції людей того ж віку і статі, що і пацієнт, в одиницях, рівних величині стандартного відхилення від середнього пікового значення.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), на основі поширеності захворювання, встановила критерії визначення ризику переломів і діагностування остеопорозу. За цими критеріями діагноз «остеопороз» виставляється, виходячи з величини Т-критерію у пацієнта:

Нормальні здорові кістки

 

Остеопенія

 

Остеопороз

 

Важкий остеопороз

Т-критерій більше -1,0

 

Т-критерій знаходиться в проміжку від -1,0 до -2,5

 

Т-критерій нижче -2,5

 

Т-критерій нижче -2,5 і існують докази переломів при мінімальних травмах

Лікування

Загальні рекомендації для всіх пацієнтів включають:

  • Адекватний прийом кальцію і вітаміну D;
  • Зміна способу життя, спрямована на зниження маси тіла, фізичні вправи по зміцненню м'язів;
  • Припинення куріння; виявлення і лікування алкоголізму, а також лікування інших факторів ризику переломів, наприклад, порушень зору.

Джерела:

  1. Ревматологія. Національне керівництво / За ред. В.А. Насонової, Е.Л. Насонова. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2008 - 720 с.
  2. Остеопороз. Клінічні рекомендації. 2-е изд. / Под ред. О.М. Лесняк, Л.І. Беневоленская. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2010 р - 272 с.
  3. National Osteoporosis Foundation. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. - Washington, DC: National Osteoporosis Foundation, 2010. - 44 p.
  4. WHO publication: Kanis J.A., on behalf of the World Health Organisation Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primary health care level. WHO Collaborating. Centre for Metabolic Bone Diseases. - University of Sheffield, 2007. - 338 p.
  5. Rachner T.D., Khosla S., Hofbauer L.C. Osteoporosis: now and the future // Lancet. - 2011. - Vol. 377 (9773). - Р. 1276-1287.

05.03.2018