ІНДЕКС КАЛЬЦІЮ НЕ ТІЛЬКИ ПОКАЗУЄ РИЗИК РОЗВИТКУ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ АЛЕ ТАКОЖ МОЖЕ ПЕРДБАЧИТИ ЛЕТАЛЬНИЙ РЕЗУЛЬТАТ ЦІЄЇ ХВОРОБИ

Комп'ютерна томографія (КТ) коронарного кальцію або визначення кальцієвого індексу (КІ) є одним з кращих скринінгових методів для діагностики ішемічної хвороби серця (ІХС), яку також називають захворюванням коронарних судин серця або коронарною хворобою серця (КБС). ІХС характеризується ураженням коронарних артерій з порушенням кровопостачання міокарда. Оскільки це найпоширеніше серцево-судинне захворювання і стає причиною серцевих нападів, діагностичний метод, який може передбачити виникнення і ймовірність кардіоваскулярного явища здатний врятувати життя.

Що визначає КІ і навіщо варто його перевірити?

Щоб зрозуміти чому КІ важливий, ми спочатку зобов'язані заглибитися в статистику. ІХС є причиною смертності №1. У 2013 році 8, 14 міліонів людей з усього світу загинули внаслідок ІХС.

ІХС виникає через хронічне запалення артеріальної стінки і, в результаті, інвазії і злипання клітин, що призводить до звуження коронарної судини. Часто з наростанням бляшки розвивається її кальцифікація і з часом вона може стати твердою, звідси - склероз (з грецького означає твердий, щільний). Якщо закупорка коронарної артерії досягає певної стадії, вона може викликати кардіоваскулярне явище, але питання наступне: чи можна передбачити такі події?

КТ сканування з визначенням КІ, що також називається електронно-променева або мультиспіральна КТ, може показати накопичення кальцію в стінках артерій. На знімках, кальцій легко відрізнити від оточуючих структур, оскільки видно білі плями або смужки. Даний метод володіє рядом переваг над іншими методами, які оцінюють коронарні артерії: швидкість, точність і неінвазивність. Ще велика перевага в тому, що тест стандартизований, оскільки використовується програма для визначення кальцію в коронарних артеріях, яка обчислює так званий КІ або індекс Агатстона. Вчені змогли знайти пряму кореляцію між значенням КІ і ймовірністю кардіоваскулярних явищ.

Важка кальцифікація лівої передньої низхідної коронарної артерії (червона стрілка), частина огинаючої коронарної артерії в площині зображення (біла стрілка), і корінь аорти навколо початку лівої коронарної артерії (жовта стрілка).

Зважувати ризик і приймати рішення

Явний зв'язок між КІ і смертністю не нове відкриття. Такий взаємозв'язок вже неодноразово доводили в наукових працях. В одному дослідженні, яке включало 25, 253 пацієнтів без симптомів ІХС, виявили, що скорегована 10 річна виживаність людей з індексом 0 становила 99,4%, а з індексом> 1000 - 87,8%. Дослідники також визначили, що при збільшенні рівня КІ значно збільшується ризик розвитку смертельного результату: для індексів 11-100, 101-299, 300-399, 400-699, 700-999, і> 1000 ймовірність явища збільшується в 2.2, 4.5, 6.4, 9.2, 10.4, і 12.5 разів, відповідно.

Більш свіжа наукова робота, яка досліджувала 10,000 пацієнтів, з 15-річним періодом спостереження вивела подібні результати .

Так, що ж може збільшити ризик ІХС і, які заходи можна застосовувати? Виходячи з інформації, отриманої у вищезазначених наукових дослідженнях, можна зробити висновок, що вік і КІ - ключові фактори загальної смертності. Інші фактори включають гіпертензію (високий артеріальний тиск), дисліпідемію (порушення метаболізму жирів), діабет, куріння і наявність ІХС у сімейному анамнезі.

Цей простий скринінг, що являє собою доступний і високоточний метод, визначає факт необхідності проведення превентивних заходів (терапія статинами та / або аспірином) вже не кажучи про очевидні зміни в стилі життя.

На даний момент Американське Співтовариство Серця і Американський Коледж Радіології рекомендують проводити визначення КІ пацієнтам з низько - середнім або середнім ризиком серцево-судинних захворювань, при прийнятті лікарем рішення призначати чи не призначати довічне лікування. Іншими словами, якщо у вас немає факторів ризику, тоді немає сенсу робити КТ дослідження, і навпаки, якщо у вас діагностували ІХС або вже відбулося сердечносудинне явище, необхідно повне обстеження і призначення курсу лікування.

Дехто каже, що недоліком КТ визначення кальцію є те, що не всі бляшки кальцифіковані. Це, зрозуміло, правда, але не всі пацієнти можуть собі дозволити зробити КТ ангіографію при відсутності явних симптомів.

Удосконалення в майбутньому

Нещодавно з'явився великий інтерес в новому методі оцінки атеросклерозу - визначення вогнищ специфічного кальцієвого індексу. Ця концепція бере до уваги кожен вогнище, вимірюючи його ширину, довжину, щільність і відстань від великих коронарних артерій. Розробники нового методу опублікували дослідження і подали патент на методику, яка краще, ніж індекс Агатстона. У міру підтвердження та впровадження методу оцінки очаг-специфічного кальцієвого індексу, можливо, незабаром лікарі відійдуть від традиційного індексу Агатстона, як методу вибору для визначення концентрації кальцію в атеросклеротичних блішках.

 

Budoff M.J., Shaw L.J., Liu S.T., et al. Long-Term Prognosis Associated With Coronary Calcification: Observations From a Registry of 25,253 Patients. J Am Coll Cardiol. 2007;49(18):1860-1870. 

GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. (2015). Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 385(9963), 117–171.

Finegold J.A., Asaria P., Francis D.P. (2013). Mortality from ischaemic heart disease by country, region, and age: Statistics from World Health Organisation and United Nations. International Journal of Cardiology, 168(2), 934–945. 

Юрій Саркісов, лікар, компанія БіМедіс